Тиреоидит Хашимото (АИТ)

Болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), при котором иммунная система организма вырабатывает антитела против собственных клеток ЩЖ, что приводит к их воспалению, разрушению и снижению выработки гормонов Т3 и Т4. АИТ чаще поражает женщин, чем мужчин.

❗ АИТ со временем может переходить в гипотиреоз. Повышение уровня антител (АТ-ТПО или АТ-ТГ) – маркер АИТ, который развивается медленно и не заметен на ранних стадиях. 

✅ Стадии развития АИТ

Начальная стадия
Щитовидная железа работает нормально, несмотря на наличие антител выше нормы (АТ-ТПО, реже АТ-ТГ). Гормоны ТТГ, Т3, Т4 - норма. Симптомы отсутствуют или слабо выражены. Волосы выпадают в пределах нормы.

Субклинический гипотиреоз
Уровень гормона ТТГ начинает повышаться, но уровни гормонов T3 и T4 в пределах нормы. Симптомы незначительны. Возможно усиление выпадения волос выше нормы.

Манифестный гипотиреоз
Уровень ТТГ значительно повышается, а уровни T3 и T4 снижаются. Появляются симптомы болезни, такие как усталость, увеличение веса, непереносимость холода, выпадение волос и т. д.

Тяжелый гипотиреоз
Симптомы болезни очень выражены и могут включать депрессию, отеки, значительное увеличение веса, сухость кожи и алопецию.

🔔 Согласно исследованиям, антитела АТ-ТПО присутствуют у 90% людей с болезнью Хашимото, которую трудно выявить на ранней стадии. Но если имеется наследственная предрасположенность (семейная история) – человек в группе риска!

✅ ВЛИЯНИЕ на волосы

При АИТ может наблюдаться диффузное выпадение волос, АГА и очаговая алопеция. Диффузная потеря волос происходит постепенно, становится заметной не сразу: через несколько месяцев или лет. Аутоиммунная природа болезни Хашимото означает, что:

✔️ Иммунная система может атаковать не только щитовидную железу, но и волосяные фолликулы, что нарушает нормальный цикл роста волос и приводит к выпадению.

✔️ Недостаток гормонов ЩЖ (Т3 и Т4), которые важны для роста волос и поддержания волосяных фолликулов замедляет обмен веществ, что приводит к ослаблению волос: растут тонкими, ломкими, слабыми и склонными к выпадению.

✔️ Повышен риск дефицита железа и железодефицитной анемии (для выработки гормонов Т3 и Т4 необходим фермент - тиреоидная пероксидаза (ТПО), а железо является ключевым фактором для его правильного функционирования и в случае железодефицита активность этого фермента снижается).

✅ Причины АИТ

Генетические факторы
Наличие АИТ у родственников.

Гормональные факторы
Женщины более подвержены АИТ, что связано с гормональными изменениями, особенно в период пубертата, беременности и менопаузы.

Стресс
При стрессе повышается выработка гормона кортизола, который может подавлять функцию ЩЖ, снижая выработку гормонов Т3 и Т4 и приводить к появлению или обострению уже имеющихся симптомов нарушений функции ЩЖ.

Экологические факторы
Воздействие радиации, токсинов, стресса и инфекции, что способствует нарушению иммунной системы и запуску аутоиммунн.ого ответа.

Инфекционные заболевания
Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, служащие катализатором для развития АИТ.

Дефицит или избыток йода
Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов и поддержания нормальной функции ЩЖ, но его избыток нежелателен.

Другие аутоиммунные заболевания
Диабет 1 типа, системная красная волчанка, витилиго, В12-дефицитная анемия, целиакия, ревматоидный артрит увеличивают риск развития АИТ.

✅ Симптомы АИТ

• Апатия, утомляемость и слабость
• Депрессия, тревожность, раздражительность
• Ухудшение памяти и концентрации, «туман в голове»
• Недостаток железа и анемия, В12-дефицитная анемия и др.
• Выпадение и ломкость волос
• Преждевременное поседение волос
• Выпадение бровей (чаще внешняя треть брови)
• Сухость кожи (руки, локти, колени, ступни)
• Истончение и расслоение ногтей, полоски
• Отечность рук, ног, лица (особенно век)
• Увеличение массы тела
• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• Чувствительность к холоду
• Брадикардия, аритмия
• Дисбактериоз кишечника
• У женщин - дисфункция яичников, нерегулярные или обильные менструации, бесплодие
• У мужчин - снижение половой функции и либидо, бесплодие.

✅ АИТ и дефицит ЖЕЛЕЗА

При АИТ повышается  восприимчивость к недостатку железа и развитию железодефицитной анемии, что ещё больше усугубляет выпадение волос. 
🔔 Исследования показывают, что более 34% людей с первичным гипотиреозом (при патологии ЩЖ) имеют дефицит железа, независимо от наличия анемии, т. е. дефицит железа может быть более распространен, чем железодефицитная анемия сама по себе.

👉 Дефицит железа повышает уровень антител АТ-ТПО

Получены данные, указывающие на отрицательную корреляцию между концентрацией антител АТ-TПO и уровнями железа и ферритина. Так, дефицит железа негативно влияет на уровень тиреоидных гормонов Т3 и Т4, что приводит к ухудшению состояния щитовидной железы и увеличению уровня антител (АТ-TПO и АТ-TГ).

👉 АИТ нарушает усвоение железа из пищи

Микробиота кишечника - не только иммунная функция, но и оказывает важное влияние на работу щитовидной железы. Существует доказанная связь между развитием аутоиммунных заболеваний и дисбактериозом, при котором нарушается усвоение железа из пищи. Для эффективного всасывания железа в двенадцатиперстной кишке необходимы определенный состав и количество микробиоты, низкий рН среды. Согласно исследованиям, кишечная микробиота у людей с АИТ имеет другой состав по сравнению со здоровыми людьми и этот состав (специфические штаммы бактерий) не позволяет полноценно усваиваться железу. Поэтому поддержание здорового баланса микробиоты кишечника является ключевым фактором для усвоения железа при АИТ.

👉 Дефицит железа из-за обильных менструаций при АИТ

При АИТ могут наблюдаться чрезмерные менструации и/или потеря крови в середине цикла, которые приводят к недостатку железа. Причина - нарушение баланса половых гормонов из-за сниженной функции ЩЖ. В организме всё взаимосвязано и на баланс половых гормонов могут влиять гормоны ЩЖ.

❗ Если у вас наблюдаются обильные менструации и кровотечения в середине цикла, а также нерегулярность цикла, отсутствие овуляции,  бесплодие, отсутствие менструаций - обратитесь к врачу гинекологу-эндокринологу.

👉 Дефицит железа при АИТ ухудшает качество эритроцитов

При АИТ часто наблюдается макроцитарная анемия (увеличение эритроцитов в размере), в то время как недостаток железа и железодефицитная анемия могут еще больше усугублять это состояние, ухудшая жизнеспособность эритроцитов.

👉 Дефицит железа способствует геномным изменениям и АИТ

Железо является фактором, который важен в процессах эпигенетических модификаций и его дефицит может способствовать геномным изменениям, потенциально способствующим развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

👉 Дефицит железа при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях

Заболевания щитовидной железы, особенно аутоиммунные, часто сосуществуют с другими аутоиммунными расстройствами, которые нарушают метаболизм железа. К ним относятся аутоиммунный гастрит, способствующий нарушению всасывания железа, и целиакия, которая еще больше усугубляет потерю железа из организма. При этом связь между дефицитом железа и аутоиммунными заболеваниями выше у женщин, чем у мужчин.

❗ Учитывая высокий риск дефицита железа при АИТ оценка уровня ферритина в крови (не менее 45 нг/мл) должна быть обязательной частью диагностических мер и дальнейшего пожизненного контроля. Замещение железа при болезни дополнительно повышает эффективность лечения!

✅ Антитела и гормоны щитовидной железы

Антитела АТ-ТПО

Антитела (АТ) к тиреопероксидазе (ТПО) вырабатываются против тиреоидной пероксидазы, фермента, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Повышенные уровни указывают на аутоиммунный процесс.

Антитела АТ-ТГ

Антитела (АТ) к тиреоглобулину (ТГ) вырабатываются против тиреоглобулина, белка, который служит предшественником гормонов Т3 и Т4. Повышенные уровни указывают на аутоиммунный процесс.

Гормон ТТГ

ТТГ - тиреотропный гормон и вырабатывается гипофизом. Регулирует обмен веществ, репродуктивную систему и общее состояния здоровья. При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов Т3 и Т4, уровень ТТГ повышается в попытке стимулировать железу. Недостаток йода влечет за собой снижение выработки ТТГ.

Гормон Т4

Т4 – гормон тироксин, вырабатывается ЩЖ и отвечает за контроль метаболизма, потребление кислорода клетками, а также влияет на рост и развитие тканей. Способствует поддержанию нормальной температуры тела и оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему. Т4 чувствителен к недостатку селена в организме. При болезни снижен.

Гормон Т3

Т3 - гормон трийодтиронин Т3, вырабатывается ЩЖ и участвует в регуляции обмена веществ, влияет на множество физиологических процессов в организме. Т3 отвечает за управление энергетическим обменом, стимулируя процессы распада энергии и её доставку в ткани. Влияет на рост и развитие организма, поддержание работы сердечно-сосудистой системы. Т3 чувствителен к недостатку селена в организме. Т4 конвертируется в Т3. При болезни снижен.

✅ Диагностика

• Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4, антитела АТ-ТПО и АТ-ТГ.
• Общий и биохимический анализ крови, ферритин, йод, цинк, витамины В12 и Д.
• УЗИ щитовидной железы (УЗИ поможет точно определить размеры, увеличение/уменьшение железы, изменения в структуре, неоднородность тканей, наличие узлов и фолликулов с измененной эхогенностью. В начале заболевания может наблюдаться увеличение щитовидной железы, что связано с воспалением и отеком).
• Дополнительно: анализ крови на половые гормоны
• Дополнительно: УЗИ отдельных органов, рентген, электрокардиограмма.

❗ Повышенные уровни антител АТ-ТПО, АТ-ТГ указывают на аутоиммунный процесс. Если уровень ТТГ более 2,5 - 3 мкМЕ/мл, присутствуют симптомы АИТ, выпадают волосы, по УЗИ наблюдаются изменения в структуре ЩЖ - это причины для беспокойства!

✅ Лечение

• Лечение АИТ проводится только под наблюдением эндокринолога, долгое или пожизненное, направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и управление симптомами. Не бойтесь гормональной терапии – она эффективна и часто оправдана! Волосы перестанут выпадать и начнут восстанавливаться. Доза препарата подбирается врачом индивидуально, ориентируясь на анализы крови и симптомы. Обычно начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу до достижения целевых показателей ТТГ и его дальнейшей поддерке (необходим постоянный контроль!)
• Для контроля после начала лечения или при изменения дозы препарата каждые 6-8 недель сдаются анализы крови на ТТГ и Т4 (свободный). После достижения стабильного состояния анализы крови повторяют 1-2 раза в год.
• Правильное питание, физическая активность и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья при АИТ. Помощь – раздел «Что делать, ошибки», «Как управлять стрессом», Каталог товаров для волос».
• Необходимо понимать, если при АИТ будет достигнуто состояние, при котором функция щитовидной железы находится в норме (гормоны ТТГ, Т3 и Т4), но антитела АТ-ТПО всегда будут выше нормы, так как аутоиммунные процессы неизлечимы (устраняются симптомы).

❗ Повышенные антитела АТ-ТПО на фоне нормы ТТГ, Т3 и Т4 и УЗИ нужно рассматривать, как фактор риска возникновения в будущем гипотиреоза. Однако этого может не произойти. Необходим пожизненный контроль гормонов и УЗИ ЩЖ не менее 1 раза в год, особенно при усилении выпадения волос.

🚩 Важно! АИТ - серьезное заболевание, требующее лечения. Регулярное наблюдение у эндокринолога и соблюдение рекомендаций по лечению являются ключевыми. Учитывая доказанную связь между АИТ и дефицитом железа, необходимо быть готовым к пожизненному лабораторному контролю не только гормонов ЩЖ и антител, но и ферритина для его своевременной коррекции.