Поликистоз (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – сложное эндокринное расстройство у женщин, характеризующееся множеством кист в яичниках, гормональным дисбалансом и проявлением определенных симптомов.

❗ СПКЯ может встречаться у женщин и без явных гормональных нарушений и симптомов.

✅ СИМПТОМЫ СПКЯ

• Нерегулярные менструации или их отсутствие
• Короткий (менее 21 дня) или, наоборот, длинный менструальный цикл более 35 дней
• Длительность менструаций менее 2 или более 7 дней
• Обильные менструальные кровотечения 
• Сильные менструальные боли
• Проблемы с овуляцией, бесплодие
• Выпадение волос
• Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм)
• Жирная кожа, акне
• Увеличение веса или ожирение, особенно в области живота и талии.

✅ СПКЯ и ВОЛОСЫ

Одним из симптомов СПКЯ является не только чрезмерный рост волос на лице и теле, но и несколько обратное состояние - выпадение волос на голове. При СПКЯ происходит повышенная выработка мужских половых гормонов андрогенов, которые угнетают рост волос, связываясь с андрогенными рецепторами в дермальном сосочке волосяного фолликула. Также андрогены нарушают цикл роста волос: сокращается активная фаза роста (анаген) и удлиняется фаза покоя и выпадения (телоген), при этом происходит миниатюризация в размерах волосяного фолликула.

❗ Андрогены вырабатываются преимущественно в яичниках и надпочечниках.

✔️ Яичники
В норме яичники вырабатывают, как эстрогены с прогестероном, так и андрогены, но при СПКЯ наблюдается избыточная секреция андрогенов яичниками (тестостерона и андростендиона), что приводит к различным проблемам, включая:

• Выпадение волос на голове
• Избыточный рост волос на лице и теле
• Акне, жирная кожа из-за повышенной секреции кожного сала.

Яичники вырабатывают андрогены под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). При СПКЯ наблюдается дисбаланс между ЛГ и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), что приводит к гиперандрогении и алопеции.

✔️ Надпочечники
У женщин со СПКЯ может наблюдаться повышенная продукция андрогенов, как в яичниках, так и в надпочечниках, что называется гиперандрогенией смешанной формы. Надпочечники секретируют гормоны дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион.

✅ ПРИЧИНЫ СПКЯ

Причины появления СПКЯ до сих пор точно не известны, но считается, что следующие факторы могут способствовать развитию заболевания:

👉 Генетические факторы

Наследственная предрасположенность (семейная история) может играть роль в развитии СПКЯ и повышении уровня андрогенов.

👉 Инсулинорезистентность

У многих женщин с СПКЯ обнаруживается инсулинорезистентность и из-за повышения уровня гормона инсулина в крови яичники вырабатывают еще большее количество андрогенов, угнетающих волосяные фолликулы.

❗ Инсулинорезистентность (ИР) - состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой. Это приводит к снижению усвоения глюкозы и повышению уровня сахара в крови. ИР предвестник развития сахарного диабета 2 типа.

👉 Диабет 2 типа

Повышает риск развития СПКЯ.

👉 Избыточный вес и неправильное питание

Могут усугублять ИР, что стимулирует дальнейшее повышение уровня андрогенов.

👉 Воспалительные процессы

Некоторые исследования указывают на наличие хронических воспалений у женщин с СПКЯ, что также может способствовать повышению уровня андрогенов.

❗ Избыточная продукция андрогенов не только угнетает волосы, но и подавляет овуляцию, что приводит к нерегулярным менструациям или их отсутствию. Это состояние может стать причиной бесплодия у женщин с СПКЯ.

✅ ДИАГНОСТИКА СПКЯ

• Клиническая оценка: врач-гинеколог проводит осмотр и собирает анамнез, включая информацию о менструальном цикле, изменении веса, признаках гиперандрогении, состоянии кожи и волос.
• Лабораторные тесты: назначаются анализы крови на уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон, андростендион, ДГЭА-С, антимюллеров гормон /АМГ/), инсулин, глюкозотолерантный тест, липидный профиль.
• Ультразвуковое исследование: Трансвагинальное УЗИ яичников поможет выявить кисты, являющиеся характерным признаком СПКЯ. При необходимости проводится УЗИ органов брюшной полости.

✅ Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ направлено на устранение симптомов:

✔️ Медикаментозное лечение

• Оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла, снижения уровня андрогенов, уменьшения симптомов гирсутизма, акне и алопеции.
• Антиандрогеновые средства, помогающие при гирсутизме, акне и в восстановлении роста волос на голове.
• Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (при наличии ИР или диабета 2 типа)
• Препараты для стимуляции овуляции у женщин, которые пытаются забеременеть.

✔️ Наружные средства 

• Средства местного применения, которые улучшают кровообращение и помогают восстановить рост волос у женщин с алопецией. Подробнее в разделе «Лечение и уход».
• Диета при ИР и изменение образа жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и контроль уровня стресса помогут снизить вес и улучшить чувствительность к инсулину. Потеря 5–10% веса  значительно улучшит симптомы. Помощь: «Диета при инсулинорезистенстности» и «Что делать при стрессе».

✔️ Хирургическое лечение

В некоторых случаях проводится операция на яичниках (лапароскопия), которая помогает восстановить нормальную овуляцию при неэффективности других методов лечения.

🚩 Важно! Очень важно обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу при наличии явных симптомов СПКЯ! Заболевание требует особого внимания и индивидуального лечения, особенно при развитии алопеции, бесплодии, сахарного диабета.